Składanie wniosku On-Line
Proszę wypełnić wniosek

Wniosek złożony za pomocą strony internetowej wymaga osobistego potwierdzenia w BOK
przez osobę składającą wniosek, poprzez wylegitymowanie się i złożenie podpisu na wniosku.
Do wniosku należy dołożyć zdjęcie twarzy (na jasnym jednolitym tle) w
formacie JPEG (plik max. do 500 kb, w proporcjach 3x4)

Kartę można odebrać wyłącznie w Biurze Obsługi Klienta przy ul. Grabiszyńskiej 9.

Rodzaj karty:
Obcokrajowiec:
NR ALBUMU / ELS:*
Imię:*
Nazwisko:*
Data ur. (YYYY-MM-DD):*
Pesel:*
Miasto:
Ulica:
Nr domu / Mieszkania:
Kod pocztowy:
Telefon:
Email:*
Zdjęcie:*

Proszę przepisać kod z obrazka:

* - pole wymagane


Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Prezydenta Wrocławia moich danych osobowych określonych w punktach 1- 3 oraz 6 informacji Prezydenta Wrocławia (kliknij aby przeczytać informacje) w celu wydania URBANCARD Wrocławskiej Karty Miejskiej (w przypadku pierwszej karty bezpłatnie) oraz 1, 3 w celu korzystania z uprawnień reklamacyjnych przewidzianych w § 13,14,15 OWUP.

Ponadto: